DISTURBI DELL’UMORE

La sezione dei Disturbi dell’Umore comprende, secondo il DSM-IV-TR, i disturbi che hanno come caratteristica predominante un’alterazione dell’umore.

Gli episodi di alterazione dell’umore sono:

1) l’Episodio Depressivo Maggiore;

2) l’Episodio Maniacale;

3) l’Episodio Misto;

4) l’Episodio Ipomaniacale.

I Disturbi dell’Umore sono suddivisi in Disturbi Depressivi, Disturbi Bipolari e in due disturbi indotti da fattori non psicologici, il Disturbo dell’Umore Dovuto ad una Condizione Medica Generale e il Disturbo dell’Umore Indotto da Sostanze (per esempio la droga e l’alcool).

• I Disturbi Depressivi (Disturbo Depressivo Maggiore,Disturbo Distimico e Disturbo dell’Umore Non Altrimenti Specificato) si distinguono dai Disturbi Bipolari per l’assenza di Episodi Maniacali, Misti o Ipomaniacali in anamnesi.
• I Disturbi Bipolari (Disturbo Bipolare I, Disturbo Bipolare II,Disturbo Ciclotimico e Disturbo Bipolare Non Altrimenti Specificato) implicano la presenza (o l’anamnesi) di Episodi Maniacali, Misti o Ipomaniacali, solitamente accompagnati dalla presenza (o anamnesi) di Episodi Depressivi Maggiori.
• Il Disturbo Depressivo Maggiore è caratterizzato da uno o più Episodi Depressivi Maggiori.
• Il Disturbo Distimico è caratterizzato dalla presenza per un periodo non inferiore ai due anni di umore depresso quasi ogni giorno, accompagnato da altri sintomi depressivi che non soddisfano i criteri per un Episodio Depressivo Maggiore.
• Il Disturbo Depressivo Non Altrimenti Specificato viene incluso per codificare i disturbi con manifestazioni depressive che non soddisfano i criteri per Episodio Depressivo Maggiore, Disturbo Distimico, Disturbo dell’Adattamento con Umore Depresso o misto ad Ansia (osintomi depressivi sui quali siano disponibili informazioni inadeguate o contraddittorie).
• Il Disturbo Bipolare I è caratterizzato da uno o più Episodi Maniacali o Misti, solitamente accompagnati da Episodi Depressivi Maggiori.
• Il Disturbo Bipolare II è caratterizzato da uno o più Episodi Depressivi Maggiori accompagnati da almeno un Episodio Ipomaniacale.
• Il Disturbo Ciclotimico √® caratterizzato dalla presenza, per almeno due anni, di numerosi periodi con sintomi maniacali che non soddisfano i criteri per l’Episodio Maniacale e di numerosi periodi con sintomi depressivi che non soddisfano i criteri per l’Episodio Depressivo Maggiore.
• Il Disturbo Bipolare Non Altrimenti Specificato viene incluso per codificare i disturbi con manifestazioni bipolari che non soddisfano i criteri per alcuno specifico Disturbo Bipolare definito in questa sezione (o i sintomi bipolari sui quali siano disponibili informazioni inadeguate o contraddittorie).
• Il Disturbo dell’Umore Dovuto ad una Condizione Medica Generale è caratterizzato da una notevole e persistente alterazione dell’umore ritenuta una diretta conseguenza fisiologica di una condizione medica generale.
• Il Disturbo dell’Umore Indotto da Sostanze è caratterizzato da una notevole e persistente alterazione dell’umore ritenuta una diretta conseguenza fisiologica di una droga, di abuso di un farmaco, di un altro trattamento somatico per la depressione o dell’esposizione ad una tossina.
• Il Disturbo dell’Umore Non Altrimenti Specificato viene incluso per codificare quei disturbi con sintomi dell’umore che non soddisfano i criteri per alcun Disturbo dell’Umore specifico, e per i quali non sia possibile distinguere tra Disturbo Depressivo Non Altrimenti Specificato e Disturbo Bipolare Non Altrimenti Specificato (per es., agitazione acuta).

La specificità diagnostica viene aumentata grazie ad alcune delle specificazioni che descrivono l’episodio di alterazione dell’umore attuale (o più recente):

• Con Manifestazioni Psicotiche
• Con Manifestazioni Catatoniche
• Con Manifestazioni Melancoliche
• Con Manifestazioni Atipiche
• Con Esordio nel Post-partum (cioè nelle 4 settimane dopo un parto).

Altre specificazioni descrivono il decorso degli episodi di alterazione dell’umore ricorrenti:

• Ad Andamento Stagionale (per esempio se compare prevalentemente in primavera);
• A Cicli Rapidi. 

 EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE

1. Cinque (o più) dei seguenti sintomi sono stati contemporaneamente presenti durante un periodo di 2 settimane e rappresentano un cambiamento rispetto al precedente livello di funzionamento; almeno uno dei sintomi è costituito da 1) umore depresso o 2) perdita di interesse o piacere.
   Nota Non includere sintomi chiaramente dovuti ad una condizione medica generale o deliri o allucinazioni incongrui all’umore.
   1. umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno, come riportato dal soggetto (per es., si sente triste o vuoto) o come osservato dagli altri (per es., appare lamentoso). 
      Nota: Nei bambini e negli adolescenti l’umore può essere irritabile
   2. marcata diminuzione di interesse o piacere per tutte, o quasi tutte, le attività per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno (come riportato dal soggetto o come osservato dagli altri)
   3. significativa perdita di peso, senza essere a dieta, o aumento di peso (per es., un cambiamento superiore al 5% del peso corporeo in un mese) oppurediminuzione o aumento dell’appetito quasi ogni giorno.
      Nota: Nei bambini, considerare l’incapacità di raggiungere i normali livelli ponderali
   4. insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno
   5. agitazione o rallentamento psicomotorio quasi ogni giorno (osservabile dagli altri, non semplicemente sentimenti soggettivi di essere irrequieto o rallentato)
   6. faticabilità o mancanza di energia quasi ogni giorno
   7. sentimenti di autosvalutazione o di colpa eccessivi o inappropriati (che possono essere deliranti), quasi ogni giorno (non semplicemente autoaccusa o sentimenti di colpa per essere ammalato)
   8. ridotta capacità di pensare o di concentrarsi, oindecisione, quasi ogni giorno (come impressione soggettiva o osservata dagli altri)
   9. pensieri ricorrenti di morte (non solo paura di morire), ricorrente ideazione suicidaria senza un piano specifico, o un tentativo di suicidio, o l’ideazione di un piano specifico per commettere suicidio.
2. I sintomi non soddisfano i criteri per un Episodio Misto.
3. I sintomi causano disagio clinicamente significativo ocompromissione del funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti.
4. I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es., una droga di abuso, un medicamento) o di una condizione medica generale (per es., ipotiroidismo).
5. I sintomi non sono meglio giustificati da Lutto, cioè, dopo la perdita di una persona amata, i sintomi persistono per più di 2 mesi o sono caratterizzati da una compromissione funzionale marcata, autosvalutazione patologica, ideazione suicidaria, sintomi psicotici o rallentamento psicomotorio.

EPISODIO IPOMANIACALE

1. Un periodo definito di umore persistentemente elevato, espansivo o irritabile, che dura ininterrottamente per almeno 4 giorni, e che è chiaramente diverso dall’umore non depresso abituale.
2. Durante il periodo di alterazione dell’umore tre (o più) dei seguenti sintomi sono stati persistenti e presenti ad un livello significativo (4 se l’umore è solo irritabile):
   1. autostima ipertrofica o grandiosa
   2. diminuito bisogno di sonno (per es., sentirsi riposato dopo solo 3 ore di sonno)
   3. maggiore loquacità del solito, oppure spinta continua a parlare
   4. fuga delle idee o esperienza soggettiva che i pensieri si succedano rapidamente
   5. distraibilità (cioè l’attenzione è facilmente deviata da stimoli esterni non importanti o non pertinenti)
   6. aumento dell’attività finalizzata (sociale, lavorativa, scolastica o sessuale), oppure agitazione psicomotoria
   7. eccessivo coinvolgimento in attività ludiche che hanno un alto potenziale di conseguenze dannose(per es., eccessi nel comprare, comportamento sessuale sconveniente, investimenti in affari avventati).
3. L’episodio si associa ad un chiaro cambiamento nel modo di agire, che non è caratteristico della persona quando è asintomatica.
4. L’alterazione dell’umore e il cambiamento nel modo di agire sono osservabili dagli altri.
5. L’episodio non è abbastanza grave da provocare una marcata compromissione in ambito lavorativo o sociale, o da richiedere l’ospedalizzazione , e non sono presenti manifestazioni psicotiche
6. I sintomi non sono dovuti all azione fisiologica diretta di una sostanza (per es., una droga di abuso, un farmaco o un altro trattamento), o ad una condizione medica generale (per es., ipertiroidismo).
   Nota: Episodi simil-ipomaniacali chiaramente indotti da un trattamento somatico antidepressivo (per es., farmaci,terapia elettroconvulsivante , light therapy) non dovrebbero essere considerati per la diagnosi di Disturbo Bipolare II .

EPISODIO MANIACALE

Un periodo definito di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile, della durata di almeno una settimana (o di qualsiasi durata se è necessaria l’ospedalizzazione).

1. Durante il periodo di alterazione dell’umore, tre (o più) dei seguenti sintomi sono stati persistenti e presenti a un livello significativo (quattro se l’umore è solo irritabile):
   1. autostima ipertrofica o grandiosità
   2. diminuito bisogno di sonno (per es., si sente riposato dopo solo 3 ore di sonno)
   3. maggiore loquacità del solito, oppure spinta continua a parlare
   4. fuga delle idee o esperienza soggettiva che i pensieri si succedano rapidamente
   5. distraibilità (cioè, l’attenzione è troppo facilmente deviata da stimoli esterni non importanti o non pertinenti)
   6. aumento dell’attività finalizzata (sociale, lavorativa, scolastica o sessuale) oppure agitazione psicomotoria
   7. eccessivo coinvolgimento in attività ludiche che hanno un alto potenziale di conseguenze dannose(per es., eccessi nel comprare, comportamento sessuale sconveniente, investimenti in affari avventati).
2. I sintomi non soddisfano i criteri per l’Episodio Misto.
3. L’alterazione dell’umore è sufficientemente grave da causare una marcata compromissione del funzionamento lavorativo o delle attività sociali abituali o delle relazioni interpersonali o da richiedere l’ospedalizzazione per prevenire danni a sé o agli altri, oppure sono presenti manifestazioni psicotiche
4. I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es., una droga di abuso, un farmaco o altro trattamento) o di una condizione medica generale (per es., ipertiroidismo).
   Nota: Episodi simil-maniacali chiaramente indotti da un trattamento somatico antidepressivo (per es., farmaci,terapia elettroconvulsivante , light therapy) non dovrebbero essere considerati per una diagnosi di Disturbo Bipolare I.

DISTURBO BIPOLARE I E II

Secondo il DSM-IV-TR, la caratteristica essenziale del Disturbo Bipolare I è un decorso clinico caratterizzato dalla presenza di uno o più Episodi Maniacali o Misti.

Spesso gli individui hanno presentato anche uno o più Episodi Depressivi Maggiori.

Gli episodi di Disturbo dell’Umore Indotto da Sostanze o diDisturbo dell’Umore Dovuto ad una Condizione Medica Generale , non devono essere presi in considerazione per la diagnosi di Disturbo Bipolare I.

Gli episodi, inoltre, non devono essere meglio spiegati da unDisturbo Schizoaffettivo né devono essere sovrapposti aSchizofrenia, Disturbo Schizofreniforme, Disturbo Delirante oDisturbo Psicotico NAS.

La ricorrenza è indicata dal passaggio di polarità dell’episodio (un Episodio Depressivo Maggiore che evolve in un Episodio Maniacale o Misto, o un Episodio Maniacale o Misto che evolvono in un Episodio Depressivo Maggiore) o da un intervallo asintomatico di almeno 2 tra gli episodi. Un Episodio Ipomaniacaleche evolve verso un Episodio Maniacale o Misto, oppure unEpisodio Maniacale che evolve verso un Episodio Misto (o viceversa), vengono considerati come fasi dello stesso episodio.

Per il Disturbo Bipolare I si ricorre a diverse specificazioni:

• natura dell’episodio attuale (o più recente)
• gravità attuale: Lieve, Moderato, Grave senza Manifestazioni Psicotiche, Grave con Manifestazioni Psicotiche, In Remissione Parziale, In Remissione Completa
• caratteristiche cliniche: con Manifestazioni Catatoniche
• caratteristiche di esordio: con Esordio nel Postpartum (cioè nelle 4 settimane dopo un parto)
• caratteristiche dell’Episodio Depressivo Maggiore attuale (o più recente se è l’alterazione dell’umore più recente): Cronico (sono risultati soddisfatti in modo continuativo i criteri per Episodio Depressivo Maggiore per almeno gli ultimi 2 anni), con Manifestazioni Melancoliche, con Manifestazioni Atipiche
• caratteristiche dell’andamento degli episodi: con o senza Recupero Interepisodico, ad Andamento Stagionale (si applica soltanto all’andamento degli Episodi Depressivi Maggiori), a Cicli Rapidi.

Secondo il DSM-IV-TR, le caratteristiche essenziali del Disturbo Bipolare II sono: un decorso clinico caratterizzato dalla presenza di uno o più Episodi Depressivi Maggiori e da uno o più episodi Ipomaniacali variamente alternati:

1. Presenza (anche in anamnesi) di uno o più Episodi Depressivi Maggiori .
2. Presenza (anche in anamnesi) di almeno un Episodio Ipomaniacale .
3. Non vi è mai stato un Episodio Maniacale o Misto.
4. I sintomi dell’umore di cui ai criteri A e B non sono meglio inquadrabili come Disturbo Schizoaffettivo, e non sono sovrapposti a Schizofrenia, Disturbo SchizofreniformeDisturbo Delirante o Disturbo Psicotico NAS.
5. I sintomi causano disagio significativo o compromissione del funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti.

     Per il Disturbo Bipolare II si ricorre a diverse specificazioni:

• natura dell’episodio attuale (o più recente)
• gravità attuale: Lieve, Moderato, Grave senza Manifestazioni Psicotiche, Grave con Manifestazioni Psicotiche, In Remissione Parziale, In Remissione Completa
• caratteristiche cliniche: con Manifestazioni Catatoniche
• caratteristiche di esordio: con Esordio nel Postpartum (cioè nelle 4 settimane dopo un parto)
• caratteristiche dell’Episodio Depressivo Maggiore attuale (o più recente se è l’alterazione dell’umore più recente): Cronico (sono risultati soddisfatti in modo continuativo i criteri per Episodio Depressivo Maggiore per almeno gli ultimi 2 anni), con Manifestazioni Melancoliche, con Manifestazioni Atipiche
• caratteristiche dell’andamento degli episodi: con o senza Recupero Interepisodico, ad Andamento Stagionale (si applica soltanto all’andamento degli Episodi Depressivi Maggiori), a Cicli Rapidi.